Das Gewichtsmanagement ist nicht nur eine Frage der Willenskraft, und wir müssen über alle verfügbaren Behandlungsinstrumente sprechen

"Am Ende des Tages, Fettleibigkeit Ist ein medizinisches Problem ", sagt Dr. Erheben. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass 13 Prozent der Erwachsenen 2016 als fettleibig angesehen wurden, was bedeutet, dass sie einen BMI von 30 oder mehr hatten. Nach Angaben der National Institutes of Health ist das Übergewicht (ein BMI von 25 oder mehr) oder fettleibige Menschen ein höheres Risiko für Herzerkrankungen, Typ -2 -Diabetes, Schlafapnoe, Schlaganfall, Demenz und bestimmte Krebsarten, einschließlich derjenigen, die sich betreffen Brüste, Dickdarm, Gallenblase und Gebärmutter. Übergewichtige oder fettleibige Mütter haben auch eher Schwangerschaftskomplikationen wie Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie (Hochblutdruck während der Schwangerschaft), vorzeitige Geburt, Totgeburten und Neuralrohrdefekte.

Während dr. Laut Levy werden die meisten Menschen nicht anfangen, Fettleibigkeitsbezogene Komplikationen zu sehen, bis ihr BMI 30 oder mehr erreicht ist. Diese Probleme sind manchmal bei niedrigeren Gewichten vorhanden. Zum Beispiel, sagt sie, dass diejenigen asiatischer Abstammung häufig gesundheitliche Probleme haben, die mit dem Gewicht von rund 27 mit dem Gewicht verbunden sind. Während Ärzte oft einen Gewichtsverlust als erster Schritt zur Verhinderung und Behandlung dieser Probleme vorschlagen, ist es in der Praxis oft leichter gesagt als getan als getan.

Warum Ernährung und Bewegung nicht immer zu einem schweren Gewichtsverlust führen

Konventionelle Weisheit sagt, dass die Verhinderung von Fettleibigkeit so einfach ist, in Maßen zu essen und regelmäßig zu trainieren, aber viel komplizierter ist. Zum einen sind viele fest verdrahtet, evolutionär, um an Übergewicht festzuhalten. "Unsere Genetik hat sich in den letzten 200 Jahren nicht mehr verändert, aber wie wir leben, Zugang zu Lebensmitteln und Arten von körperlicher Aktivität und Arten von Arbeitsplätzen [haben sich verändert]", sagt Vijaya Surampudi, Assistenzprofessorin für Medizinprofessorin für Medizinprofessor In der Abteilung für menschliche Ernährung der UCLA, die im Zentrum der Universität für Fettleibigkeit und metabolische Gesundheit arbeitet. "Wir sind alle Nachkommen von Menschen, die Hungersperioden überlebt haben. Unser Körper ist genetisch sehr gut darin. Wir leben jedoch in einer Gesellschaft des Nährstoffüberschusses [und] viele von uns treten keine Hunger in Zeiten des Hungers ein."Ein Großteil davon ist angenommen, dass es auf unser modernes Lebensmittelsystem liegt, gefüllt mit minderwertigen verarbeiteten Lebensmitteln mit hohem Zucker, Salz und ungesunden Fetten.

Unabhängig davon gibt es zusätzliche physische und psychiatrische Gründe, die einige anfälliger für Fettleibigkeit sind als andere-alle von ihnen müssen angegangen und behandelt werden. "Einige physikalische Ursachen sind endokrine Störungen, genetische Störungen, Nebenwirkungen von Medikamenten, neurologische Verletzungen oder Tumoren, die den Teil des Gehirns betreffen, der Hunger und Sättigungsgefühl kontrolliert" Meadows Ranch. "Aus psychologischer Sicht leiden einige Menschen an einer Störung des Essens. Einige Leute haben ein Nachtessen-Syndrom, das nach dem Abendessen mindestens 25 Prozent der täglichen Kalorien konsumiert. Es gibt einige Menschen, die emotional essen, wenn sie sich traurig, gelangweilt oder ängstlich fühlen. Einige Überlebende von Trauma essen, um das Gefühl zu haben, dass ihr Körper weniger attraktiv ist und weniger gefährdet für einen zukünftigen Angriff “, fügt sie hinzu.

"Wir wissen, dass der Körper darauf ausgelegt ist, sich gegen Gewichtsverlust zu verteidigen, selbst bei jemandem, der übermäßiges Körpergewicht hat."-Nicole garber, md

Ärzte sind sich einig, dass in Ermangelung eines zugrunde liegenden geistigen oder körperlichen Gesundheitszustands Fettleibigkeit, Ernährungs- und Bewegungskombination mit Veränderungen des Lebensstils wie Stress- und Schlafmanagementprogramme und Therapie immer die ersten Strategien für die Behandlung sein sollten. Aber diese Dinge funktionieren nicht immer, denn die Wahrheit ist, dass Gewichtsverlust nicht nur eine Frage der Willenskraft ist. "Wir wissen, dass der Körper darauf ausgelegt ist, sich gegen Gewichtsverlust zu verteidigen, selbst bei jemandem, der übermäßiges Körpergewicht hat", sagt Dr. Garber. "Studien haben gezeigt, dass Menschen in der Regel etwa 6 bis 9 Monate abnehmen können, und dann treten Änderungen im Körper auf, die die Kalorienausgaben verringern und den Appetit erhöhen. Wir haben kürzlich entdeckt, dass diese Veränderungen durch neurohormonale Veränderungen im Körper vermittelt werden, aber die medizinische Gemeinschaft muss die neue Wissenschaft einholen und sich dem Gewichtsverlust mit dem Wissen nähern, dass der Körper versuchen wird, sein Gewicht aufrechtzuerhalten."

Dies war sowohl bei Quinn als auch für den 28-jährigen Rheannon, der Medikamente einnahm und schließlich eine Hülse-Gastrektomie hatte, um beim Gewichtsverlust zu helfen. "Vor der Operation habe ich Weight Watchers, Bewegung und Diät ausprobiert". "Aber ich hatte Schwierigkeiten, das Gewicht zu verlieren-ich würde verlieren, aber dann würde ich es zurückgewinnen."

Dies ist eine häufige Erfahrung, sagt Dr. Levy, die Rheannons Operation durchführte. "Sobald Sie mehr als 10 Prozent Ihres Gewichts verlieren, basierend auf dem, was Ihr Körper von Ihnen haben möchte, glaubt es, dass Sie in den Hungermodus gehen", sagt sie. "Ihr Stoffwechsel beginnt sich zu verlangsamen und Ihr Hunger steigt, weil Ihr Körper möchte, dass Sie dieses Gewicht zurücknehmen. Dies ist mehr als alles andere ein hormonelles und metabolisches Problem."In solchen Fällen, in denen ein Patient aus gesundheitlichen Gründen abnehmen muss.

Was Ärzte über Gewichtsverlustmedikamente und bariatrische Operationen denken

Die Behandlung von verschreibungspflichtigen Medikamenten werden häufig mit einer ausgewogenen Ernährung, Bewegung und den oben genannten Lebensstilmodifikationen zugesetzt, wenn eine fettleibige Person immer noch darum kämpft, Gewicht zu verlieren und es fernzuhalten. "Abhängig von der Krankengeschichte des Patienten können sie sich [für Medikamente] qualifizieren, wenn sein BMI größer als 30 Jahre alt ist", sagt Dr. Surampudi. "Einige ausgewählte Patienten mit einem BMI von mehr als 27 mit Adipositas-bezogenen [Gesundheitsproblemen] können sich ebenfalls qualifizieren."

Viele Medikamente, die für Gewichtsverluste, Phentermine, Benzphetamin, Diethylpropion und Phendimetrazin-Interakt mit dem Nervensystem verschrieben werden, um den Appetit zu unterdrücken, verschrieben. Garber, der hinzufügt, dass andere dazu beitragen, die von einer Mahlzeit absorbierte Fettmenge (Orlistat) zu verringern oder die Zeit zu verlangsamen, die es braucht, um den Magen zu entleeren, und Hungerpfannen in Schach zu halten (Liraglutid). Diese Medikamente sind nicht gerade eine einfache Lösung, zumal viele mit unangenehmen Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, GI -Beschwerden und Müdigkeit sowie schwerwiegendere Probleme wie schwerer Angst, hoher Blutdruck, Rennherz oder Anfälle ausgestattet sind.

Die neueste pharmazeutische Option, die erst im letzten Monat von der FDA genehmigt wurde. Es soll den Menschen helfen, ihr Gewicht zu bewältigen, indem es den Magen mit einer gelähnlichen Substanz füllt. Jede Kapsel ist mit einem Hydrogel gefüllt, das sich bei der Mahlzeit im Magen ausdehnt, um die Menschen voll zu fühlen und ihnen zu helfen, kleinere Portionen zu essen. Es ist im Dickdarm zerbrochen und mit Nahrung aus dem Körper ausgestoßen und verspricht, weniger schwerwiegende Nebenwirkungen als andere Medikamente zu entfesseln, da es nicht in den Blutkreislauf eintritt oder den Körper auf biochemischer Ebene beeinflusst. (Blähungen, Flatel und Bauchschmerzen sind die am häufigsten gemeldeten Nachteile der Blenalität.) Ein weiterer wichtiger Unterschied besteht darin, dass es von der FDA für Menschen mit einem BMI von 25 Jahren zugelassen ist. Andere Wörter umfassen diejenigen, die als übergewichtig gilt, anstatt für diejenigen, die als fettleibig angesehen werden, begrenzt zu sein. "Es schließt eine große Lücke, um übergewichtige Patienten zu betreuen, neben Diät und Bewegung", sagt Dr. Surampudi, der feststellt, dass es noch zu früh ist, um festzustellen, ob diese Option wirksamer ist als die derzeit verfügbaren Medikamente.

Eine Sache, die Ist Wahrscheinlich ist, dass Penity wie bei anderen Gewichtsverlustmedikamenten wahrscheinlich keine dauerhafte Lösung für alle sein wird. "In einigen Studien wiedererlangt Menschen das Gewicht, wenn das Medikament gestoppt wird, insbesondere wenn die Person keine Lebensgewohnheiten verändert hat", sagt Dr. Surampudi.

"Ich sage immer, dass [bariatrische Operation] ein Werkzeug ist-es ist nicht die Antwort auf Ihre Probleme."-Quinn, 32

Bariatrische Chirurgie ist eine weitere Option für einige Menschen, die speziell für die als ernsthaft fettleibigen (mit einem BMI von mehr als 40) oder solchen mit einem BMI von mehr als 35 mit verbundenen Gesundheitsproblemen angesehen werden, sagt Dr. Surampudi. Zusätzlich zur Hülse -Gastrektomie Quinn und Rheannon, die sich unterzogen hat, ist Magenbypass eine weitere Option. Für dieses Verfahren wird ein Beutel im Magen erzeugt, und das Essen wird bis zu einem Punkt weiter unten im Dünndarm umgeleitet, als es normalerweise wäre. "In unserer einheimischen Anatomie essen wir Essen und dieses Essen mischt sich fast sofort mit unseren Verdauungsenzymen und Säften", sagt Dr. Erheben. "Mit einem Magenbypass erstellen wir eine Route für das Essen und eine Route für die Verdauungsenzyme, und sie treffen sich etwas später im GI -Trakt."Aufgrund dieser Verzögerung in der Verdauungswirkung absorbiert ein Magenbypass -Patient weniger Kalorien aus den Nahrungsmitteln, die sie essen, und ihre Hungerhormone nehmen ab. Magenbypass wird normalerweise für die fettleibigen Patienten mit einem BMI über 45 empfohlen.

"Bariatrische Operation kann dazu beitragen, [den Übergang zu einer gesunden Ernährungs- und Bewegungsroutine] zu erleichtern", Dr. Dr. Sagt Surampudi. Es ist auch bei langfristigen Gewichtsverlustdaten hochwirksam, dass die Patienten mehr als 50 Prozent ihres anfänglichen Gewichtsverlusts bis zu 20 Jahre nach der Operation beibehalten und Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit Adipositas häufig gleichzeitig nachlassen. Aber auch hier ist es keine Magic-Bullet-Lösung. Obwohl Rheannon seit ihrer Operation im Juli 2018 fast 100 Pfund verloren hat, sagt sie, dass ihr Gewicht immer noch schwankt. Sie fand es auch schwierig, sich an eine neue Art des Essens nach der Operation anzupassen. "Einige Leute werden essen, wenn sie sich langweilen, und wenn Sie diese Operation haben, können Sie nicht einfach so essen, wie Sie früher", sagt sie. Dies liegt daran. "Sie müssen mental vorbereitet sein. Es war eine gute Entscheidung für mich, aber nicht jeder wird die Denkweise haben, die ich hatte."

Quinn stimmt diesem Gefühl zu. "Ich sage immer, dass [bariatrische Operation] ein Werkzeug ist-es ist nicht die Antwort auf Ihre Probleme", sagt sie. "Wenn Sie eine ungesunde Beziehung zu Nahrung haben, wird das eine Gewichtsreduktionsoperation nicht reparieren. Sie müssen bereit sein, in jedem Aspekt Ihres Lebens für den Rest Ihres Lebens vollständig darauf einzusteigen."

Ärzte sind auf derselben Seite über Medizin und Operationen, die beide hilfreich sind, wenn sie einen Patienten mit schwerer Fettleibigkeit behandeln. Die derzeit verfügbaren Optionen sind jedoch nicht perfekt. "Es gibt immer noch viel, was wir über Gewichtsverlust lernen müssen, einschließlich der Verhinderung des Gewichts, wer auf die beste Therapie reagiert und wie sie Patienten effektiver durch Plateaus helfen können", sagt Dr. Dr. Surampudi. Gesunde Ernährung und Bewegung sollten immer die Hauptstützen aller Planen von Fettleibigkeitsbehandlungen sein.

DR. Levy fügt hinzu, dass Ärzte proaktiver werden müssen, um Patienten bei der Bekämpfung von Fettleibigkeit zu helfen Vor Dies führt zu gesundheitlichen Komplikationen. "Fettleibigkeit funktioniert wie jede andere Krankheit. Je früher Sie es behandeln, desto erfolgreicher werden Sie es sein ", sagt sie. "Warum müssen wir warten, bis jemand Fettleibigkeit im Endstadium hat, um diese Krankheit zu behandeln? Es ist nicht so, dass Sie niemals davon zurückkommen können, je weiter Sie mit sich kommen, aber wenn wir früher darüber sprechen, erleichtert es, [nachteilige gesundheitliche Ergebnisse] zu verhindern."

Experten sind sich einig, dass es sich lohnt, mit Ihrem MD zu sprechen, wenn Sie abnehmen möchten und Probleme haben, dorthin zu gelangen. Sie können Sie an einen Ernährungsberater oder Trainer verweisen, der sich auf Gewichtsverlust spezialisiert hat, oder empfehlen möglicherweise eine Option, die medizinischerer Natur ist. (Für viele Menschen sind diese Optionen durch Versicherungen gedeckt, sagt Dr. Erheben.)

In Quinns Fall hat dieses Gespräch mit ihrem Arzt ihr Leben verändert: Sie hat ihre Beziehung zu Food neu bearbeitet, ist jetzt regelmäßig im Fitness. "Ich glaube, Sie können eine körperpositive Person sein und immer noch eine Gewichtsverlustoperation unterzogen", sagt sie. "Meine Größe und meine Gesundheit sind zwei verschiedene Dinge in meinen Augen, und mein Körper würde nicht gesund bleiben, wenn er ungefähr 300 Pfund trug."

Ja, Sie können Ihren Körper lieben und möchten trotzdem Gewicht verlieren, wie man diese feine Linie spazieren geht. Eine Strategie zur Prävention von Fettleibigkeit, die Sie überraschen kann? Eine gesunde, langfristige Beziehung haben.